Тенденции в развитии глобальной ВИЧ-инфекции
Число людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, продолжает расти, невзирая на существование эффективных стратегий профилактики. Все оценки, приведенные в настоящем докладе, основаны на новых методиках оценки и последних имеющихся данных. Таким образом, нынешние оценки нельзя сравнивать непосредственно с ранее опубликованными оценками. Начиная с 1998 года ЮНЭЙДС и ВОЗ составляют оценки по странам в отношении ВИЧ каждые два года. За это время методы и допущения, используемые для получения таких оценок, постоянно менялись. Референс-группа ЮНЭЙДС по оценкам, моделированию и прогнозированию (приглашенные ЮНЭЙДС ученые и исследователи из разных учреждений) проводит ежегодные встречи в целях управления этим процессом и совершенствования научно-исследовательских инструментов, используя опыт, накопленный небольшими техническими группами в течение года. После этого пересмотренные допущения и методы применяются для проведения очередной серии оценок.
ЮНЭЙДС и ВОЗ пересмотрели свои глобальные оценки числа взрослых, живущих с ВИЧ/СПИДом, в частности в регионе Африки к югу от Сахары. Эти новые оценки являются результатом уточнения данных эпиднадзора в странах, получения дополнительной информации в ходе обследования домохозяйств и постоянного совершенствования методики моделирования, используемой ЮНЭЙДС, ВОЗ и партнерами. Это привело к уменьшению глобальных оценок по СПИДу за 2003 год, а также за предыдущие годы. Несмотря на то что глобальные оценки уменьшились, это не означает, что эпидемия СПИДа ослабляет свои темпы или обращается вспять. Эпидемия продолжает нарастать.
Существует множество проблем при определении точного уровня распространенности любого заболевания - все цифры представляют собой оценки на основе имеющихся данных. Хотя фактическая информация о ВИЧ более точная по сравнению с информацией о многих других инфекционных заболеваниях, некоторые утверждают, что ЮНЭЙДС и ВОЗ иногда недооценивают эпидемию, а иногда завышают оценочные данные по ВИЧ. В действительности все сложнее, поскольку глобальные оценки основаны на страновых оценках, которые в свою очередь получены с помощью страновых систем эпиднадзора. Эти системы собирают данные об уровнях инфицирования ВИЧ в различных группах, однако такие данные являются неполными, а их качество варьируется.
Во многих странах огромные группы населения в сельских районах недостаточно охвачены системой эпиднадзора. Ввиду социальных и политических предрассудков многие системы эпиднадзора также не охватывают группы населения, которые больше других могут быть подвержены риску инфицирования ВИЧ, такие как потребители инъекционных наркотиков, работники секс-бизнеса и мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами. К 2002 году лишь 36% стран с низким и средним уровнем доходов полностью внедрили системы эпиднадзора; однако среди стран с генерализованной эпидемией (где показатель распространенности ВИЧ превышает 1%) лишь 58% имели такую систему.
Три наиболее часто используемых источника данных включают: системы дозорного эпиднадзора, проводящие периодические обследования среди определенных групп населения; общенациональные обследования населения; и отчеты о заболеваниях, поступающие из учреждений здравоохранения. Для каждого вида данных характерны свои сильные и слабые стороны. Если можно будет использовать большее число источников, это позволит получить более точную картину, а также сделать более точные оценки. Во многих странах Африки к югу от Сахары вирус распространяется среди широких слоев населения, при этом оценки часто основаны на информации, полученной в отношении беременных женщин, посещающих определенные дородовые женские консультации. В последнее время в ряде стран были проведены общенациональные обследования населения, включая тестирование на ВИЧ; некоторые из них представляли собой обследования в области демографии и здравоохранения. Примерами являются Бурунди, Замбия, Зимбабве, Кения, Мали, Нигер и Южная Африка. Данные, полученные в ходе таких обследований, позволяют сделать вывод о том, что предыдущие оценки, основанные на результатах дозорного эпиднадзора, оказались слишком завышенными. Однако любые данные могут включать систематические ошибки. Например:
- Допущение о том, что уровень распространенности ВИЧ среди беременных женщин эквивалентен уровню распространенности как среди мужчин, так и среди женщин, проживающих в соседних общинах, может оказаться неверным в некоторых странах.
- Данные, полученные в дородовых женских консультациях, не в полной мере характеризуют группы населения в удаленных сельских районах, причем данные, которые можно было бы использовать для корректировки этой систематической ошибки, незначительны.
- При проведении обследований домохозяйств в некоторых странах уровни распространенности ВИЧ-инфекции среди людей, отказывающихся участвовать, а также среди тех, кто отсутствует во время работы группы, проводящей обследование, могут быть значительно выше.
Трудности, которые возникают при согласовании различных оценок, основанных на данных, полученных в учреждениях здравоохранения и при проведении обследований среди населения, не касаются исключительно ВИЧ. В отношении ряда состояний и заболеваний, включая дефицит питательных микроэлементов, неинфекционные и инфекционные заболевания, оценки были уточнены благодаря проведению обследований, включающих сбор клинических и биологических данных. Даже если используются другие, немедицинские показатели, такие как уровни бедности, согласование данных национальных переписей домохозяйств с результатами обследований домохозяйств представляет собой трудный технический вопрос. Однако большинство экспертов согласны с тем, что следует применять и то и другое и что истина относительно глобальной бедности и неравенства лежит где-то посередине между крайними оценками, получаемыми при использовании этих двух методик.
Рисунок 1
Точная картина эпидемии чрезвычайно важна для определения направленности национальных ответных мер. Некоторые страны могут завышать оценки, если считается, что это увеличит их шансы на получение международной финансовой помощи. Или же они могут занижать оценки, чтобы завуалировать плохое политическое руководство или потому что они опасаются, что высокие показатели ВИЧ отпугнут туристов или деловых инвесторов. Однако различие в интерпретации данных в основном вытекает не из намеренного искажения данных, а из простого факта наличия существенных пробелов в данных.
Еще до опубликования последних результатов обследований усовершенствование системы дозорного эпиднадзора привело к снижению оценок для ряда стран Африки. Это хорошая новость, поскольку это означает, что число людей, которые пострадают от ужасов СПИДа, окажется меньшим, однако это не должно послужить поводом для необоснованного оптимизма. Для Африки СПИД остается катастрофой, и требуется неуклонная приверженность, чтобы обратить эпидемию вспять и ослабить ее страшные последствия.
